ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองโรคที่เกิดจากสาเหตุต่อไปนี้
ฟัน ท้อง แท้ง
-ฟัน: การรักษาทางทันตกรรมส่วนใหญ่ เช่น การอุดฟัน, ถอนฟัน, ขูดหินปูน, การจัดฟัน, การทำฟันปลอม, การรักษารากฟัน, และการใส่รากฟันเทียม จะถูกจัดอยู่ในข้อยกเว้นของประกันสุขภาพส่วนใหญ่
ข้อยกเว้นหากการรักษาทางทันตกรรมเกิดจากอุบัติเหตุและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข, ประกันสุขภาพอาจให้ความคุ้มครองตามวงเงินที่กำหนดไว้, แต่อาจไม่รวมถึงค่าอุปกรณ์ เช่น การครอบฟัน หรือการรักษารากฟัน
-ท้อง โดยทั่วไปแล้ว ประกันสุขภาพส่วนใหญ่มักจะไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือการแท้งบุตร เนื่องจากเป็นเหตุการณ์ที่คาดการณ์ได้ และมีความเสี่ยงสูง บริษัทประกันจึงมักแยกความคุ้มครองในส่วนนี้ออกมาเป็นแผนประกันเฉพาะ หรือมีระยะเวลารอคอย (waiting period) ก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับใช้
ซึ่งหมายความว่า หากคุณทำประกันแล้วเกิดตั้งครรภ์ทันที ประกันอาจจะไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง จนกว่าจะพ้นระยะเวลารอคอยตามที่ระบุในกรมธรรม์
หากคุณวางแผนที่จะมีบุตร ควรพิจารณาทำประกันสุขภาพที่ครอบคลุมการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรโดยเฉพาะ ซึ่งมักจะมีการคุ้มครองค่าฝากครรภ์ ค่าอัลตราซาวนด์ ค่าคลอดบุตร (ทั้งแบบธรรมชาติและผ่าตัด) และค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
-แท้ง การแท้งบุตร รวมถึงการขูดมดลูกกรณีแท้งบุตร ก็มักจะไม่ได้รับความคุ้มครอง นอกจากนี้ ประกันสุขภาพยังอาจไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน การคุมกำเนิด หรือการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก
นอกจาก 3 สาเหตุหลักๆแล้วยังมีข้อยกเว้นอีกหลายข้อซึ่งผู้เอาประกันจะต้องศึกษาเงื่อนไขให้ครบถ้วนก่อนทำประกันเพื่อผลประโยชน์สูงสุดของตัวเอง
